Segurança do paciente em terapia intensiva: caracterização de eventos adversos em pacientes críticos, avaliação de sua relação com mortalidade e identificação de fatores de risco para sua ocorrência / Patient safety in intensive care: characterization of adverse events in critically ill patients, evaluation of their relationship with mortality and identification of risk factors for their occurrence

Introdução: A segurança do paciente é tema de grande importância pois muitos pacientes hospitalizados são vítimas de eventos adversos (EAs). Evento adverso é um incidente que resulta em dano desnecessário ao paciente, de caráter não intencional, e que está associado à assistência prestada, e não com a evolução natural da doença do indivíduo. As unidades de terapia intensiva (UTIs) são ambientes propícios à ocorrência de EAs, porém não há dados abrangentes sobre EAs em UTIs no Brasil. Além disso é preciso verificar se a ocorrência de EAs é fator de risco para morte em UTI, e quais são os fatores de risco para sua ocorrência. Objetivos: Identificar e caracterizar EAs em UTIs do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), avaliar se há relação entre ocorrência de EAs e morte em UTIs, e identificar quais os fatores de risco para a ocorrência de EAs nesses locais. Métodos: Estudo observacional do tipo coorte que analisou admissões consecutivas em UTIs no HC-FMUSP entre Junho e Agosto de 2009. Os casos foram acompanhados até a saída da UTI, seja alta ou óbito. Foram coletados dados sobre aspectos clínicos, escores de gravidade (APACHE II, SAPS II, SOFA), carga de trabalho de enfermagem (NAS) e intervenções realizadas. EAs foram identificados através da revisão de prontuários e observação dos profissionais médicos e de enfermagem, sendo classificados quanto ao tipo e grau de dano conforme classificação da Organização Mundial da Saúde. Foi feita análise multivariada com regressão logística para analisar se EAs são fatores de risco independentes para morte em UTI. Foi feita uma segunda análise multivariada com regressão logística para verificar quais são os fatores de risco para ocorrência de EAs com alto grau de dano (AGD). Resultados: Ocorreram 1126 EAs em 81,7% das 202 admissões estudadas. Os EAs mais frequentes foram os das categorias processo clínico/procedimento (54% dos EAs), medicação (25,8%), nutrição (13,9%)...

Introduction: Patient safety is a matter of great importance because many hospitalized patients are victims of adverse events (AEs). Adverse event is an unintentional incident that results in unnecessary patient harm, that is associated with the care provided, and not with the natural evolution of the individual's disease. The intensive care units (ICUs) are prone environments to the occurrence of AEs, but there is no comprehensive data on AEs in ICUs in Brazil. Is not known for sure if AEs are risk factors for death in ICUs, and what are the most important risk factors for AEs occurrence in ICUs. Objectives: To identify and characterize AEs in ICUs of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), to evaluate relationship of AEs with death in ICUs, and to identify risk factors for the occurrence of AEs. Methods: This is an observational cohort study of consecutive admissions to ICUs of HC-FMUSP analyzed between June and August 2009. The cases were followed until discharge from the ICU, dead or alive. Data on clinical features, severity scores (APACHE II, SAPS II, SOFA), nursing workload (NAS) and interventions were collected. AEs were identified by reviewing medical records and observation of medical and nursing professionals, and they were classified according to type and degree of harm as classified by the World Health Organization. Multivariate analyzes were performed with logistic regression to examine whether EAs are independent risk factors for death in the ICU. A second multivariate logistic regression analysis was performed to verify what are the risk factors for the occurrence of AEs with high damage (HD). Results: There were 1126 AEs in 81.7% of 202 admissions studied. 1126 AEs occurred in 81.7% of 202 admissions studied. The most common AEs were the categories of clinical process / procedure (54% of AEs), medication (25.8%), nutrition (13.9%), and healthcare-associated infection (5.5%)...

Percepção do erro médico entre profissionais e estudantes de saúde / Percepción de error médico para los profesionales médicos y estudiantes de la salud / Perception of medical errors among health professionals and students

Objetivo: Conhecer as percepções de estudantes e profissionais de saúde sobre erro médico. Métodos: Trata-se de um estudo qualitativo realizado com 92 sujeitos de ambos os sexos no Campus 1 da Universidade Federal da Paraíba, em João Pessoa. Para coleta, utilizou-se um questionário semiestruturado composto por duas partes, contemplando o teste de Associação Livre de Palavras com o termo indutor «erro médico¼. Os dados coletados foram analisados com o auxilio do software Alceste, o qual apontou seis classes. Resultados: Os sujeitos percebem o erro médico a partir do reconhecimento da «impunidade¼ e o associam à «incompetência¼, «desatenção¼, «desinteresse¼ e «despreparo¼ dos médicos para o exercício da sua profissão. Conclusão: Tanto estudantes quanto profissionais atribuem ao erro médico à má formação profissional somada a falta de estrutura dos serviços oferecidos e a prepotência dos médicos

Objective: To know the perceptions of health professionals and students about medical errors. Methods: It is aqualitative study conducted with 92 subjects of both genders in the Campus 1 from the Federal University of Paraíba, in João Pessoa. For data collection, we have used a semi-structured questionnaire consisted of two parts containing the test of Free Association of Words with the inductive term «medical error¼. The collected data were analyzed with the help of the software Alceste, which showed additional six classes. Results: The subjects perceive medical error from the recognition of «impunity¼ and associate it to «incompetence¼, «inattention¼, «disinterest¼ and «unpreparedness¼by doctors to exercise their profession. Conclusion: Both students and professionals point as causes of medical errors: the bad professional training coupled with lack of infrastructure of services offered, as well as arrogance of doctors

Objetivo: Conocer las percepciones de estudiantes y profesionales de salud sobre errores médicos. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo, realizado con 92 sujetos, de ambos sexos en el Campus 1 de la Universidad Federal de Paraíba, en João Pessoa. Para colecta se utilizó un cuestionario semiestructurado compuesto por dos partes contemplando el test de Asociación Libre de Palabras con el término inductor «error médico¼. Los datos colectados fueron analizados con el auxilio del software Alceste que apuntó seis clases. Resultados: Los sujetos notaron el error médico a partir del reconocimiento de la «impunidad¼ y asocian al error médico, «incompetencia¼, «desatención¼, «desinterés¼ y «falta de preparación¼ de los médicos para el ejercicio de su profesión. Conclusión: Tanto estudiantes cuanto profesionales atribuyen el error médico a la formación profesional sumada a la falta de estructura de los servicios ofrecidos y la prepotencia de los médicos

Carga de trabalho de profissionais da saúde e eventos adversos durante ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva neonatal / Staff workload and adverse events during mechanical ventilation in neonatal intensive care units

OBJETIVO: Investigar uma possível associação entre a carga de trabalho de profissionais da saúde e eventos adversos intermediários, tais como extubação acidental, obstrução do tubo endotraqueal e desconexão acidental do circuito do ventilador, durante ventilação mecânica neonatal em unidades neonatais de alto risco. MÉTODO: Este estudo de coorte prospectiva analisou os dados referentes a 543 recém-nascidos de unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs) de São Luís (MA) por 6 meses, durante os quais 136 recém-nascidos foram submetidos a ventilação mecânica em 1.108 turnos e foram observados 4.554 vezes. RESULTADOS: Ocorreram eventos adversos 117 vezes durante esse período. As associações entre carga de trabalho e eventos adversos foram analisadas por meio de equações de estimação generalizada. As variáveis de ajuste foram: peso de nascimento, gênero, maternidade estudada, pontuação no índice de risco clínico para bebês (clinical risk index for babies) e demanda de cuidados, determinada pela escala desenvolvida pela Northern Neonatal Network. Quanto maior o número de recém-nascidos classificados de acordo com a demanda de cuidados (RCDCs) por enfermeiro e técnico em enfermagem, maior a probabilidade da ocorrência de eventos adversos intermediários relacionados à ventilação mecânica. Um número de RCDCs > 22 por enfermeiro [risco relativo (RR) = 2,86] e > 4,8 por enfermeiro auxiliar (RR = 3,41) esteve associado a uma maior prevalência de eventos adversos intermediários. CONCLUSÕES: A carga de trabalho dos profissionais de UTINs parece interferir nos resultados intermediários do cuidado neonatal e, portanto, deve ser levada em conta na avaliação dos desfechos na UTIN.

OBJECTIVE: To investigate a possible association between the intensity of staff workload and intermediate adverse events, such as accidental extubation, obstruction of the endotracheal tube, and accidental disconnection of the ventilator circuit, during neonatal mechanical ventilation in high-risk neonatal units. METHOD: This prospective cohort study analyzed data of 543 newborns from public neonatal intensive care units (NICUs) in the city of São Luís, state of Maranhão, Northeastern Brazil, for 6 months, during which 136 newborns were submitted to mechanical ventilation in 1,108 shifts and were observed a total of 4,554 times. RESULTS: Adverse events occurred 117 times during this period. The associations between workload and adverse events were analyzed by means of generalized estimating equations. The adjustment variables were: birth weight, gender, maternity unit, Clinical Risk Index for Babies score, and care demand, the latter measured by the Northern Neonatal Network Scale. The larger the number of newborns classified by care demand (NCCD) per nurse and nursing technician, the more likely the occurrence of intermediate adverse events linked to mechanical ventilation. A number of NCCD > 22 per nurse (relative risk [RR] = 2.86) and > 4.8 per auxiliary nurse (RR = 3.41) was associated with a higher prevalence of intermediate adverse events. CONCLUSIONS: The workload of NICU professionals seems to interfere with the intermediate results of neonatal care and thus should be taken into consideration when evaluating NICU outcomes.

Acerca de los errores en medicina / On errors in medicine

Errors in medical practice may seriously harm patients. This damage is not always attributable to the action of a doctor. We must bear in mind that all human activity is susceptible of errors and that the effects of those errors will depend on the target of such activity. Therefore the consequences of doctor's errors will necessarily be the patient's health and the only possible preventive action of professionals is to take the measures to reduce the occurrence of errors to a minimum. This essay is a reflection about the nature of errors in medicine, about when they can be attributed to the action of doctors and from where they arise. We therefore analyze errors in different human activities. We distinguish errors in science, arts and techniques. We also consider errors that arise from the act itself and analyze if this is the source of errors imputable to doctors.

Error médico en cirugía / Medical error in surgery

Antecedentes: El estudio del error médico es un tema de gran actualidad, debido a que se ha tomado conciencia en los últimos años sobre su real magnitud y la difusión de las muertes relacionadas con él, además de su importancia en los estudios retrospectivos. Objetivos: Análisis del error médico en cirugía por medio de la investigación bibliográfica internacional y en nuestro medio, e investigar la utilidad de las reuniones de morbimortalidad (RMM) en su detección. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía de Hospital público de tercer nivel de complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo de bases bibliográficas de datos y de RMM. Material: Bases bibliográficas de datos desde 1991 a la actualidad. RMM desde el 01-01-2002 al 12-01-2003. Método: Análisis de los trabajos detectados en las bases bibliográficas que estudiaban los aspectos del error, sus tipos y desarrollo. Simultáneamente, estudio retrospectivo de RMM efectuadas cada 15 días mediante una ficha "ad hoc" donde se registraron número de operaciones realizadas en pacientes internados, sus complicaciones generales con registro separado de infecciones y fallecidos. Los errores se clasificaron en: de juicio o conocimiento, de sistema, de expectativas o técnico-mecánico. Resultados: En la búsqueda bibliográfica internacional se encontraron 11.017 citas sobre Error Médico, y en nuestro medio sólo se halló una nota editorial y una presentación en la Academia Argentina de Cirugía. En la bibliografía internacional investigada se halló coincidencia en disminuir el error médico diseñando sistemas de procedimientos que provengan su aparición y promuevan su detección, y que los errores por lejos más frecuentes son los de sistema. En el estudio de las RMM se detectaron solamente 43 errores (3,29 por ciento) en 1306 intervenciones quirúrgicas, siendo el más frecuente el de juicio clínico o conocimiento en 20 ocasiones, con reiteración de los errores a lo largo del año. Conclusiones: El enfoque moderno del error médico se basa sobre todo en diseñar sistemas de procedimientos que lo prevengan, asumiendo que la naturaleza humana hace imposible que el médico sea infalible, en lugar de combatir el error enfocando su corrección exclusivamente en su efector final, el médico, lo que lleva a su ocultamiento. El estudio retrospectivo del error médico por medio de las RMM puso en evidencia la existencia de un subregistro del mismo, principalmente en los errores de sistema

Cirugía del lado equivocado: error quirúrgico e implicancias médico-legales / Analysis of professional liability claims due to wrong side surgery

Antecedentes: La cirugía del lado equivocado es un ejemplo de error médico y del quirúrgico, debiendo distinguirla de la cirugía del sitio equivocado y del enfermo erróneo. La aparición reciente de varios estudios sobre el error médico impone un cabal conocimiento de su incidencia para tender a su prevención. Objetivo: Analizar los reclamos judiciales por responsabilidad profesional médica, vinculados a cirugías en el lado equivocado. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se analizan 8 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía del lado equivocado, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1980-1997 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En todos los casos se operó sobre el lado sano, o sea el lado contrario al que presentaba la patología, siendo todos los pacientes, a excepción de uno, reoperados por otro equipo. Los reclamos se iniciaron dentro de los 6 meses. El ámbito fue privado en 5 casos y público en 3. Todos los cirujanos eran mayores de 35 años. La calidad de la documentación médica fue regular. En todos los casos los cirujanos fueron hallados responsables de error grosero e inexcusable, originado en negligencia. Conclusiones: La buena práctica quirúrgica debe basarse en la prevención del error, tanto individual como el de sistema. El informe de errores e incidentes debería constituirse en un adecuado instrumento de manejo de riesgo médico-legal